歯科医療トラブル多発時代の患者術(2002,11,12)

最新歯科医療が分かる特選歯科辞典　　　週刊誌『Yomiuri Weekly』（2003,1,19)　渡辺理雄氏著

　最新の歯科医療とは患者、素人の目から見ればこのようなものだろうか。５頁にわたって紹介されている内容について、渡辺氏の言葉を借りて簡単に紹介したい。

「歯科医院イコール゛歯痛救済所″という認識はもう古い。患者自身のケアをサポートしたり、心の病まで対処する場所に変わりつつあるのだ。そんな、気になる最新歯科医療の最新用語について説明しよう。」

「ホームブリーチング」：前歯の色が気になる場合、まず削らないで直そうとすると、家庭での漂白と言うことになる。これは過酸化水素を使って行われる。着色のもとになっている有機質を溶かして白くするので歯を駄目にすることはない。ただ、時には知覚過敏などの副作用を起こすことがあるので歯科医の指導のもとに行われければならない。費用は３万円から６万円くらいになる。自分でする手間を嫌う人には歯科医院で高濃度の過酸化水素を使って「オフィスブリーチング」をすることになる。米国での普及率は９８％になっている。

「機能性ガム」：キシリトール入りのガムは虫歯予防効果のある唾液の分泌を促す。唾液は歯から溶けだしたミネラル分を補給するほか、虫歯菌が産出する酸を中和する。虫歯菌の活動をじゃまする酵素や抗体も含まれている。リカルデントのように積極的にミネラル分を歯に浸透させる成分を配合したガムも発売されている。

「歯科人間ドック」：削るべき歯を見つけることを目的とする従来の歯科検診と違い、一生、歯を削らずに健康に過ごすための検診と位置づけられる。国際ビル歯科の歯科人間ドックは１時間１５分、２万円。虫歯、歯周病、噛み合わせ、口臭、口腔癌について検査、診察、カウンセリングなどが行われる。リスク検査は唾液検査と虫歯検査の二つが行われる。

「エムドゲイン」：従来の歯周病治療では病状の進行を止めるのがゴールだったが、症例によってはエムドゲインによって歯周組織が再生する可能性も出てきた。術後の口腔衛生管理は歯科医との協力が必要。費用は１歯あたり３万円から１０万円となる。

「舌ブラシ」：免疫反応が衰えた高齢者に必要なことがある。

「虫歯ワクチン」：現在のところ歯垢の中のミュータンス菌をやっつけることは出来ない。将来虫歯ワクチンが完成しても、それだけで虫歯の恐怖から解放されることはなさそうだ。毎日の歯磨き、定期的なクリニックでのケアは不可欠。

「レザー」：現在歯周病の軽減や歯の漂白、虫歯治療、進行程度の数値化、予防などに使われている。

「心療歯科」：歯科医の診断や治療を不満に思い、何カ所ものクリニックを転々とする患者がいる。実際あらゆる検査をしても原因が分からない例が少なくない。そうした場合、精神面の要因が絡んでいることが多い。大学付属歯科病院の心療歯科では各科の専門医が診断して、最終的に残った精神的な問題が本当に原因かどうか確定診断をして治療している。治療はカウンセリングと薬物療法が行われる。鬱病なども多く、提携の精神科医に紹介し、連携して治療することもある。

　歯科医療トラブル多発時代の患者術..　　週刊誌『Yomiuri Weekly』　：　2002/11/05(Tue) 13:40 No.13

　歯医者は誰でも悪者といった感じに読みとれる点はいただけないが、患者啓蒙のため、歯医者の意識改革のためには必要かもしれない。願わくは患者一辺倒の記事にならないことを。今回の記事で特に気になったこと。接着性レジンで何でも治せそうな文面。
　今回は前歯の治療によく使われていることは認識してくれたようだが、臼歯部の隣接面を含む虫歯の治療はどうするのか。臨床的には隣接面の摩耗、偶角の喪失、折損などによる異物陥入、痛みの発生などにより意外と早く駄目になるケースが多い。現在のところ長持ちのする治療法ということになると、金属を使いたいことが多く。まだレジン万能という時代ではない。

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後悔しない歯科医選びの「極意」週刊誌『Yomiuri Weekly』　：　 2002/11/24(Sun) 23:25 No.17

　　歯科の世界にインフォームドコンセント（説明と同意）の普及が進んでないという指摘は当たっている。「一昔前の歯科医は、職人的な手先の器用な人が名医と呼ばれた。ところが、歯が体全体の健康にも深く関わり、寿命にも影響することがわかった昨今では、名医の条件は医療全体の知識を深く広く持っている人に変わりました。英語の論文も読みこなせないといけない」と言う言葉も同感。　あとは、腕に自身のない歯医者ほど、大きな看板をあげている。繁華街の一階に名医なし、ヤブ医者の玄関、などと、今時の経営コンサルタントが見たら目をむきそうな注意事項もある。そのほか要注意事項として、スリッパが置いてない,トイレが汚い、待合室に古い雑誌が放ってあるような歯医者は患者への配慮か足りない。長時間診療ではミスを起こしやすい。治療いすに複数の患者が待たされているのは患者のキャンセルを恐れている。すぐ歯を抜くなどと言われたら別の歯科医にセカンドオピニオンを求めよう。技工士の名前を聞こうといったことが注意されている。

　確かに色々考えるべき問題が多いのは事実だが、歯医者だけでなく、患者も多様な現代社会。いったい「極意」なんてあるのですかね。それぞれ個性のあった組み合わせがあっても良いと思うのだが……。それでも、苦情処理場になってしまったような歯のＱ＆Ａ掲示板。こんなにも多くの苦情を作ってしまう歯医者の如何に多いことか。『Yomiuri Weekly』の記者の気持ちも分かろうというもの！

「トラブル続出、患者泣き寝入り解消には英国を見習え」　週刊誌『Yomiuri Weekly』（2002,12,29)　

歯科医療第５弾として、　渡辺理雄氏はこう言っている。
「歯科治療をめぐるトラブルは多い。歯科医師を対象にしたある調査結果によると、７割近い歯科医が患者との間でなんらかのトラブルを経験したことがあると回答している。訴えるに訴えられず泣き寝入りする患者も少なくない。苦情を受け止めて歯科治療の改善につなげるシステムが早急に必要になっている。・・・削った歯は戻ってこない貴重な歯を削る以上、患者には歯科医に納得のいく説明を求める権利がある。歯科医も治療法の選択肢を示して、それぞれのメリット、デメリットを説明する義務がある。」
　記事の中で、歯科治療によって「心も体も深く傷ついた」例が紹介され、患者の側からの訴訟が難しいことが説明されている。日本の医療事故紛争処理システムは極めて貧困で、医療事故訴訟では、訴訟に必要な手数料は死亡事故でない事例でも平均１７７万円もかかっているとのこと。しかもその裁判の判決までには時間がかかり、さらに多額の費用がかかるとのこと。

　ここで本記事タイトルに見られる英国のシステムが紹介されている。すなはち、「イギリスは９６年に、裁判外の苦情申し立て制度をスタートさせている。医療機関ごとに苦情担当窓口を設置。地域に苦情の事実関係の調査を行う委員会と、調査と仲裁の権限を持つオンブズマンを置いた。それら第三者機関の調査回答に患者が不満な場合、裁判に訴えるというシステムを整えた。」ということである。
　確かに、このホームページのＱ＆Ａでも苦情の多いことが実感される。各歯科医師会には苦情処理委員会のようなものがあるので、そちらに相談するように紹介したこともあったが、残念なことにそれは歯科医師を守るための苦情処理委員会であって、患者に対する同情は見られなかった。ただ、患者にも中には精神的あるいは社会的に非正常な人がいることもあるので、本誌に紹介されたような独立した第三者による苦情処理システムが確立されることが必要だと思う。

乳酸菌歯みがきが歯周病に著効
ゆほびか６月号（１１１−１３３頁） （医師、歯科医師：今井龍弥）

　普通下痢性の大腸炎は嫌気性菌によって起こされるが、これは乳酸菌や酪酸菌で作られた整腸剤で治療されている。歯周病も嫌気性菌が起こした腐敗現象と考えられことからこの治療法が考えだされた。市販の整腸剤や生きた乳酸菌を含むヨーグルトで歯磨きをすると明らかな改善効果があり、９割近くが治癒している。また、乳酸菌歯みがきは歯肉出血や、口臭にも著効がある。東海大学の古賀泰裕教授も「乳酸菌が歯周病菌を完璧に殺し虫歯の発生もおさえる」ことを報告している。他色々の効果のある治験例が報告されているが、確かにこの治療法は良いアイデアであり安全、かつ安価でありるので試してみる価値があると思う。なお、詳しい方法は本誌以外にも、マキノ出版から今井龍弥著「驚異の乳酸菌歯みがき」と題して単行本が出版されているので一読されることをお薦めする。三田ハウス歯科クリニックでもビオフェルミン粉末を利用した口臭防止の著効例を経験している。粉末を歯に塗りつけておいて、後は飲み込むだけでよい結果が得られている。


「遺伝子診断ビジネスのでたらめ」　文芸春秋　４月号　１８２頁　中村祐輔先生（東京大学医科学研究所教授・ヒトゲノム解析センター長）

　要約：「遺伝子検査が可能にした二十一世紀の予防医学！遺伝病は勿論、ガン、糖尿病などの発症リスクが予防可能です。」．．これは遺伝医学の研究者である私からみると、トンでもないインチキな宣伝文句です。どこも最新のゲノム研究を活用しているように宣伝していますが、その実態は遺伝医学を学んだこともない医師や技術者が、意味も分からないままにデータを出しているに過ぎません。その多くは商業主義的な開業医と検査が医者が結託して金儲けを目的に行っているものです。
　病気の原因となる遺伝子には大きく分けて「危険因子」と「決定因子」があります。危険因子は通常の病気になる可能性を1・２倍から５倍程度引き上げる遺伝子のことです。例えばアルツハイマー病の場合通常で２，３％の人が病気になります。これが２倍になっても５％の発病率と言うことになり、あまり問題になりません。病気ごとに「危険因子」はいくつか存在していると考えられています。例えば糖尿病には２０種類有ると言われています。現在アルツハイマー病の「危険因子」は１種類しか見つかっていませんので、それが見つかったといって絶望する必要はないわけです。ただ遺伝性の若年者に発症するガンなどには２０種類近くの「決定因子」が発見されています。残念ながらこの方達は８０−１００％発病します。人は誰でも平均５−７個の病気に関する遺伝子を持っていると言われています。人の遺伝情報を扱い、診断することは秘密を厳守することの出来る医療機関に限定されるべきだと考えますが、日本ではその対応が遅れているのが現状です。
　注−歯科界でも、歯周病などについて遺伝子診断の可能性が音沙汰されているが、「危険因子」らしいものがあるというところまでしか研究が進んでない。難治性の歯周症を診るにつけ、これは体質だとか言ったりして逃げているが、早い研究の進展は望まれないものか。「危険因子」はそんなに怖いものではないと知った今、そして、遺伝子診断の現状を知った今、目を開かれた思いをしたのは私だけではないと思う。


　「再発性口内炎の鍼灸療法」　日経新聞（夕刊）　　２００１，０３，１２　石野尚吾先生（北里研究所東洋医学総合研究所）
　副題−口内炎、再発が特徴　　口元や背中に効果

　口内炎の多くは原因がよく分かりません。他の病気を合併せずに繰り返すのが特徴です。病気というより粘膜が弱い体質といえます。体質改善は鍼灸の得意なもののひとつです。全身療法の他に、口元の横の地倉（ちそう）というツボにはりを打ちます。このツボを刺激すると痛みや荒れが軽減します。背中の胃ゆは内蔵機能を整えるツボ。根気よく刺激して口内炎を繰り返しにくくなるよう努めます。また、合谷や手の三里などのツボを組み合わせると、さらに効果的です。
　注−若い頃１ヶ月大学病院に入院しても治らなかった腎出血が、１回の漢方薬服用で治ったことがある。西洋医学で治らないときには、東洋医学の治療も受けてみよう。　


「歯周病」　　日経新聞（夕刊）　　２００１，０３，１２　　西山彰彦氏
　副題ー再生力生かし組織復活−予防には歯磨き徹底−遺伝子で発症予測研究も

　四十歳を越えると殆どの人が罹る歯周病（歯槽膿漏）。ひどくなると、歯を支える骨などが破壊され、歯を抜く原因となる。破壊された歯周組織はこれまで元に戻らなかったが、手術法によっては或る程度復活させることが可能になってきた。それが歯周組織再生誘導（ＧＴＲ）法と言われ、旧厚生省により高度先進医療として認定されて、大学病院などで行われている。費用は１本あたり５−６万円、手術後６ヶ月から９ヶ月で骨が再生してくる。
　注−記事では、別にＧＴＲ法の簡単な図解とＧＴＲ法を実施している大学病院が紹介されているが、一般開業医でも、先進的な歯科医は歯周症の治療やインプラントを植える場所を作るためなどに本法を実施している。ただ、吸収された歯槽骨が完全に元のようになるわけでもなく、高価であり、一度入れた人工の膜を取り出すため何ヶ月か後で二次手術を要することや、適応症が少ないことなどから、「労多くして功少ない」治療法と認識され、あまり積極的に患者に薦められない手術法となっている。


　「三大奇病；アトピー・拒食症・顎関節症」　文芸春秋　２００１年４月号　２８０頁　宮田親平氏
　副題−「こころ」を診る医療で、苦しむ女性達を救え

　文明病としてアトピー、心因性の現代病の代表として拒食症、過食症、過敏性腸症候群などがあげられ、顎関節症にも心因性のものが多いことが説明されている。顎関節症は虫歯、歯周症に次ぐ「第三の歯科疾患」と呼ばれているが、患者は女性が男性の三倍。顎の関節と咀嚼のための筋肉に異常がある上、ストレスが働いて、そこに許容範囲を超える負担が掛かると症状が出ると考えられ、主として歯科で噛み合わせや、顎の関節の治療が行われているが、最近は単なるストレスとは違う精神的な要因があるのではないかと考える医師が現れている。東京医科歯科大学では北里大学医学部精神科の応援を得て、歯科医と精神科医が同時に患者を診る連携治療が行われて効果を上げている。噛み合わせの調整を受けてさらに痛みがひどくなった或る主婦は、抗不安剤の服用と精神療法により約半年で症状が軽くなっている。顎関節症の患者は、心気症の他、めまいや頭痛などの多彩な症状を訴える人、また明らかな顎の症状はなく、不定愁訴で受診する人も多い。こうした患者には、体と心の両面の診断が必要とされている。　なぜこうした病気が女性に多く起こるのか。或る専門家は、女性の社会進出の中、上手く適応できなくなっている人に心身症として発症するのではないかと言っている。体だけを診て心を十分に診ようとしなかったこれまでの医療の欠陥が現れている友言えそうだ。
　注−人の体は無機的な精密機械ではない。その時置かれた状況や、環境に自分の体を合わせていく有機的な調整機能を持っている。中年太りしたとき顎がみしみしいって適合していくのを感じたことがある。また、歳取ると背が縮む様に顎も小さくなってくる。噛み合わせも当然変わってくるわけで、それでよいと思っている。物を噛みしめるのは、一日の何十分の一でしかない。常時噛みしめてみて、あちらが高い、こちらが低いと歯医者に通うのはやはり心身症としか思えないことがある。自分を心身症とは思いたくないだろうが、あり地獄にはまってだれかの餌食になってしまわないようにご注意したい。


　「フッ素と虫歯」：今様養生訓　　日経新聞　　平成１３年２月２６日号：４頁：編集委員　中村雅美氏
　　副題−近づく水道水への添加　　　　　分かりやすい啓蒙的な記事

　　口の中では歯の石灰質の溶出と沈着が繰り返されている。フッ素は溶出（脱灰）後の再沈着（石灰化）を促進する。米国では１９４５年から水道水のフッ素化が進められており、現在一億五千万人が飲んでいる。世界保健機関（ＷＨＯ）も６９年に水道水のフッ素化を勧告しており、現在３８カ国で実施されている。日本では７１年宝塚市での斑状歯訴訟に見られるように反対意見が多かったが、最近風向きが変わりつつある。
　　昨年１１月にはこれまで慎重だった旧厚生省も、地元住民の合意を条件に、水道水の水質基準内（０．８ｐｐｍ以下）での水道水への添加を認めている。厚生労働省も研究班をもうけて、フッ素の適正添加量などの検討に入っている。
　　注−私の考えでは、日本ではまだまだ水道水のフッ素化は出来ないだろうと思う。一部に残る根強い反対意見（骨の化骨障害、発ガン性）などは残るだろうし、危険を恐れ、無難な道を歩もうとする、施政者の傾向は今後も続くと思われるからだ。一方、水道水に使えないということで、各種の虫歯予防法や、治療法はめざましく進歩してきているし、母親や個人の予防意識が大きく向上し、実際の虫歯発生率が相当少なくなって来たのも事実。ただ、世の中には”虫歯ＩＱ”がめっぽう低い人々が居るのも事実。　さて、貴方はどうですか？　取り敢えず、甘い食べ物は少なくして、フッ素入りの歯磨きで、歯を磨きましょう。


　　「口の中もケア　心身ともすっきり」：元気のためにブラッシング　日経新聞　　平成１３年２月１１日号：２７頁

　高齢者の口腔ケアの重要性が注目されている。臨床に携わっている歯科医師、大学教授、歯科医師会などに取材してその重要性を説いている。誤えん性肺炎などの予防や、痴呆の改善、老人の生活の質の向上などのためにも「口腔ケアプラン」は必要と言える。記事の中に実際に「家庭で出来る口腔ケアの手順」が表示されているので、紹介させていただく。
　１．姿勢：いすに座らせるなどして上半身を起きあがらせる。または横向きに寝てもらう。
　２．準備：声をかけるなどして、リラックスさせる。義歯をしている場合は外す。
　３．うがい：うがいをして食べかすを除く。うがいができない場合、水でぬらした柔らかい歯ブラシを使用。
　４．ブラッシング：奥から手前に、ある程度力を入れて磨く。歯と歯茎の間、抜けた歯の間などは念入りに。奥に入れすぎると嘔吐することもあるので注意。義歯も歯ブラシで磨く。
　５．歯以外のケア：歯ブラシなどで粘膜の汚れを落とす。舌の表面にはコケがついていることが多い。最後にうがい薬などで口腔をふくのも良い。
　注意：表情を見ながら、注意して行うこと。すべて介助できない場合、毎食後必ずうがいするように。


　「歯周病と糖尿病」：今様養生訓　　日経新聞　　平成１３年２月５日号：４頁：編集委員　中村雅美氏
　　副題−互いに悪影響、症状進む−　　　　　出典は明らかでないが、啓蒙的で参考になる記事

　歯周病は色々の全身疾患と関連があると言われている。糖尿病、冠動脈性疾患、肺炎、気管支炎、胃炎、定体重児出産などとの関連が疑われている。特に糖尿病の場合には、３０％前後の患者が口腔乾燥症になっていると言われている。唾液が少ないと、歯周病菌の繁殖しやすい環境になり、歯周病を進行さすことになる。また歯周病になると、その産生する様々なサイトカインが血糖のコントロールを阻害して糖尿病を悪化させることになる。そして免疫力が低下して歯周病がさらに悪くなると言う悪循環に陥る。どこかでこの悪循環を絶てば、その症状は改善されることが多いという。
　注−歯茎全体が炎症を起こして腫れているばあい、その一部を歯槽膿漏手術で改善すると、何もしなかった場所まで良くなってくることがある。手術創を治そうとする細胞や血液の力が活性化され、その周辺の傷まで治してしまうのではないかと想像しているが、病気というものは様々な原因が複雑に絡まって起こってくるもので、下記の遺伝子的な要因なども大きいと思われる。単純に歯周病のみが悪者だとは考えず、一つの要因だと考えて慎重に治療を進めねばならない。


　「歯周病」：病院最前線ガイド２０００　週間文春　１１月９日号１３７頁
　　副題−４０歳の１０人に８人が罹患する最多の国民病を洞減らす！歯茎や骨の再生治療が進歩、発病前のリスク診断で予防も強化−

　　新潟大学歯学部第２保存家の吉江弘正教授を訪ね、歯周症の症状、治療法、将来の展望を概説してある。簡単な血液検査で分かる遺伝子情報から、歯周病の発生リスクの高い人、生活習慣の影響の出やすい人などかなり予測できるとのこと、。目下テスト段階ではあるが、一般的な臨床応用も期待されることから、今後の早急な研究の進展が望まれる。各歯科大学の生化学分野の研究でも、分子生化学的研究、遺伝子分析もおこなわれている現在、実験室のみならず臨床と結びついた研究のさらなる進展に期待したい。　　
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「口や顔の不快感」 　　読売新聞：２０００年１０月２３日号：２７頁：堀川真理子氏

　　口や顎の原因不明の不快症状の中には心理的なストレスなどが引き金になっている場合がある。その治療のために「口腔心療科や」「心療歯科」が注目されていることを紹介している。これは日常臨床に携わる我々も時々悩まされる問題で、自分の技量不足によるものなのか、患者のせいなのか考えさせられることが間々ある。この記事により、個人では治療に限度のある心身症の問題について、「日本歯科心身医学会」も発足しており、各大学でも対策を考え、具体的に対処していることを知ることができた。
　　著者堀川氏は前回も「口腔乾燥症」「ホルモン療法」などにつき示唆に富む記事を書かれていたが、今回も簡単な記事ながら、数大学に取材して、信頼性のある記事を出されている。尚、私見ではあるが治療法などで参考になるのは杉浦正己（日大）著：『歯科心身症の実際』１９７５，Ｅ．Ｊ．ＲＹＡＮ著『Ｐｓｙｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ　Ｉｎ　Ｄｅｎｔｉｓｔｒｙ』１９４６　などがあげられる。　　　

「秋の健康特集：歯を守る最前線」サンデー毎日：２０００年１０月１５日号：１２９頁：平野幸冶氏

　　貴重な６頁を費やして記載されている。内容は歯周病の予防と治療（ブラッシングが予防の第一歩、規則正しい生活が「歯」をまもる）；抜く歯、残せる歯「分岐点」；進化を続けるインプラントに大別され、その間に別項で◆歯周病チェックポイント◆ブラッシングは正しい方法で◆名医はこうして探せ◆サラリーマンと虫歯などが載せられ、図解、写真も適当に挿入されて、読者の興味をそらさないよう上手な編集がされている。歯科医師としても一見の価値ある記事だと思う。惜しむらくはサイナスリフトについての記者の理解が今一歩というところだろうか。サイナスとは上顎洞のことで、骨移植の一般名ではない。


「むし歯」「いれ歯」にならない究極ｌの歯科医療：『週刊ポスト』9/15：

　　要するに３ヶ月ごとに歯科医院に行き、（むし歯にならないためにプロによる指導やメンテナンス）予防歯科医療を受けようと言うことでした。．．．これは究極と言うよりも、常識だと思うのですが、．．．。


「噛まない「メニュー」が「顎関節症」を起こす。『週間文春』９／７：

　　「肩こりがひどい、頭痛がする、顎がかくんと痛い＿こんな症状が特徴の顎関節症が増えている。抜歯などのあと、肩凝りや頭痛がするときは、この病気を疑おう。が、根本的な原因は現代人の食生活にある。柔らかいものを食べすぎて、顎が退化したのだ」
　名古屋大学上田実教授、東京医科歯科大学榎本昭二教授に取材し簡単な診断法から治療法まで記述してある。仮説や独断の多い民間療法の一段上を行く啓蒙的な記事と言える。